高額な心臓手術 過剰な治療を避けるには“見積もり”を取る

順天堂大学医学部の天野篤教授（Ｃ）日刊ゲンダイ

　交換する弁が１個と３個では、３０万円近い差があります。悪徳な病院は、こうした差額に目をつけて悪用しているのです。本来なら１個だけ弁を交換すれば問題ない患者さんに対し、他の健康な弁にも「検査で異常が見つかった」と説明して“偽病名”を付け、残りの２個の弁も交換するような医療行為です。そうすれば、１人の患者さんにつき３０万円ずつ多く診療報酬を請求できます。

　これを５人に繰り返せば、１５０万円になるわけです。

　手術が行われる前には、どこにどれだけの費用がかかるのかを細かく記載した「レセプト」（診療報酬明細書）が作成されます。患者さんにもレセプトをお渡しして手術の説明をします。

　保険機関は、このレセプトを確認して病院の不正請求をチェックしていますが、基本的には「レセプトの病名は正しい」という前提に立っています。そのため、病院側が本来なら問題ないくらい小さな異常を検査で見つけ出し、それに病名を付けてしまえば、すんなり通ってしまうのです。