天皇の執刀医「心臓病はここまで治せる」

先進的な心臓治療に欠かせない「ハイブリッド手術室」

順天堂大学の天野篤教授
順天堂大学の天野篤教授(C)日刊ゲンダイ
■外科と内科が融合

 ここ数年、「ハイブリッド手術室」が飛躍的に進化しています。外科治療=手術と、内科治療=カテーテルを使った血管内治療を同時に行うことができる設備です。

 心臓治療の領域では、開胸手術を実施できる空気清浄度を保った手術室に、高解像度の血管撮影装置が設置されているタイプが一般的で、手術台と血管撮影装置が連動して動くので、血管内の状態をモニターで確認しながら手術することができます。現在は、大動脈弁狭窄症に対する「TAVI」(経カテーテル大動脈弁留置術)、胸部大動脈瘤と腹部大動脈瘤に対する「ステントグラフト(人工血管の中にバネを入れたもの)内挿術」、心房中隔欠損症に対する治療などに活用されていて、先進的な心臓治療を行うためには欠かせない設備になっています。

 ハイブリッド手術室で外科手術と血管内治療を同時に行えるメリットは、患者さんの負担を大幅に小さくできることです。たとえばTAVIは、加齢などによって機能が低下した大動脈弁に対し、カテーテルを使って人工弁を留置する内科治療です。カテーテルを挿入する場所は、太ももの付け根が一般的ですが、足の血管の状態が悪い場合は、外科医が局所麻酔だけで太ももや胸を小さく切開して血管を確認し、挿入口を設置することができるようになりました。

 ハイブリッド手術室で行われるTAVIの登場によって、これまでなら全身麻酔をして胸を大きく開いて行っていた治療が、大がかりな麻酔をせずに行えるようになったということです。それだけ患者さんの負担は小さくなり、術後の回復も早くなります。手術ができない超高齢や合併症を抱えている高リスクな患者さんも、治療できるようになったのです。

 同じくハイブリッド手術室で行われる「ステントグラフト内挿術」も、患者さんの負担を大きく軽減します。腹部や胸部の動脈瘤にステントグラフトを留置して、破裂を防ぐ内科治療です。

 従来の外科手術では10時間くらいかかっていましたが、血管内だけで処理できるようになったことにより、4時間ほどで済むようになりました。外科手術の場合は、胸を大きく開いて体の深いところにある患部まで進み、剥離したり出血を止めながら処置しなければならないので、どうしても時間がかかります。

 一方、ステントグラフト内挿術は、血管撮影装置で体の深い位置にある血管を立体的に撮影し、モニターで患部とその周辺を確認しながらカテーテルでステントグラフトを留置すれば終了です。大きく切開しないで済むうえに、治療時間も短縮できるため、患者さんの負担は軽減されます。

 また、ハイブリッド手術室では外科医が立ち会っているため、不測の事態にも迅速に対応できます。カテーテル治療は挿入中に血管を傷つけたり、心臓内で出血を起こすリスクがゼロではありません。そうしたトラブルが起こってしまっても、外科医にバトンタッチして、すぐに開胸手術に切り替えて対処することができるのです。

 ただし、弱点もあります。モニターの画像を確認しているとはいえ直接患部が見えないため、何かトラブルがあったときには、医師が何が起こったかを見極め、起こったトラブルに対して迅速に対応できる能力を持っていないと、深刻な事態を招きかねません。また、血管を撮影するために造影剤を使うので、患者さんの腎臓に負荷がかかってしまいます。

 とはいえ、総合的に考えれば、今はハイブリッド手術室が設置されていない施設では、患者さんのニーズに応えることができないといっていいでしょう。

 現在、TAVIを受けられる=ハイブリッド手術室相当の設備が整っている病院は、全国で100施設あります。ハイブリッド手術室を設置するには、だいたい1億~3億円ほどの費用がかかるといわれていますが、設置されている病院は、それだけ最新治療に対して前向きな施設と判断することができます。受診前に確認してみてください。

天野篤

天野篤

1955年、埼玉県蓮田市生まれ。日本大学医学部卒業後、亀田総合病院(千葉県鴨川市)や新東京病院(千葉県松戸市)などで数多くの手術症例を重ね、02年に現職に就任。これまでに執刀した手術は6500例を超え、98%以上の成功率を収めている。12年2月、東京大学と順天堂大の合同チームで天皇陛下の冠動脈バイパス手術を執刀した。近著に「天職」(プレジデント社)、「100年を生きる 心臓との付き合い方」(講談社ビーシー)、「若さは心臓から築く 新型コロナ時代の100年人生の迎え方」(講談社ビーシー)がある。