同科の診療のモットーは「インフォームドコンセント」「低侵襲の治療」「がんの早期発見」の３点。低侵襲の検査・治療では、これまでも痛みの少ない軟性膀胱鏡（内視鏡検査）や腹腔鏡手術などをいち早く取り入れてきた。そして、今月から実施を始めたのが「前立腺肥大症に対する最新式レーザー手術（ＰＶＰ）」だ。同科の三浦一郎部長（顔写真）が言う。
「『尿の出が悪い』『頻尿』『残尿感』などの症状が出る前立腺肥大症の治療の第１選択肢は内服薬です。そして、薬では対応できなければ、低侵襲手術として尿道に内視鏡を挿入して肥大した前立腺を高周波メスで切除する『ＴＵＲ―Ｐ』が行われていました。しかし、低侵襲手術といってもすべての患者さんが受けられるわけではありませんでした」
従来のＴＵＲ―Ｐの課題は、手術中の出血量が多いこと、術後に尿道カテーテルを留置する期間が長い（３～５日）こと、低ナトリウム血症（水中毒）を起こすリスクがあるなど。それに、前立腺の手術は出血しやすいという特性から、抗凝固薬や抗血小板薬を服用している高齢者には手術ができなかった。
そのため、症状が悪化して尿がまったく出なくなる「急性尿閉」を繰り返すような人では、尿道にカテーテルという管を留置し、定期的な交換が必要になる。痛みも伴うため、生活の質が著しく低下する。
「ＰＶＰの大きな利点は、術中の出血量が非常に少ないことです。ですから、抗凝固薬などを服用している患者さんでも安全に手術をすることができます。術後の尿道カテーテルも１日で取れて、低ナトリウム血症などの合併症のリスクも少ない。ＴＵＲ―Ｐの課題が、ほとんどクリアできるようになりました」
ＰＶＰはＴＵＲ―Ｐと同じ内視鏡手術になる。しかし、出血量が極端に少ないのは、肥大した組織を“切る”のではなく、特殊な緑色レーザー光を組織に当てて瞬時に“蒸散”させるからだ。手術は下半身（腰椎）麻酔で、所要時間は１～２時間。入院期間も従来は約１０日だったのが、約５日で退院できる。また、術後に勃起障害や失禁が起こることはほとんどない。
ＰＶＰは２０１１年に保険適用になっており、治療費は入院料などすべてを含め３割負担でおおよそ１２万円だ（高額療養費制度が利用できる）。
「ＰＶＰの難点を挙げるとするなら、蒸散するので組織を採取できないことです。そのため、ＰＳＡ検査（腫瘍マーカー）で少しでもがんの疑いがあれば、必ず生検でがんがないことを確認してから手術をします」
ＰＶＰのレーザー機器の国内の導入台数は約８０台（２０１６年１月時点）。同科は、神奈川県内の医療施設で２番目の導入になるという。
「これまで尿閉になっても手術を受けられなくて、薬物療法を続けてこられた患者さんはたくさんいます。ＰＶＰはそのような患者さんにも手術の可能性を広げることができます。急性尿閉は、総合感冒薬（かぜ薬）の使用や飲酒が原因のことも多いです。ＰＶＰで手術をすれば、薬物療法をやめられるだけでなく、お酒も安心して飲むことができます」
データ
徳洲会グループ（７３施設）の基幹病院。
◆スタッフ数＝常勤医師２人、非常勤医師２人
◆年間初診患者数（２０１５年）＝３８５人（うち前立腺肥大症の患者約３割）
◆前立腺肥大症の年間手術件数（同）＝２５件
有名病院 この診療科のイチ押し治療
【前立腺肥大症手術】湘南鎌倉総合病院・泌尿器科（神奈川県鎌倉市）
