前立腺がん 70代は200人に1人が罹患するが手術率は27％

写真はイメージ（Ｃ）日刊ゲンダイ

　前立腺がんの手術は「開腹」「腹腔鏡」「ミニマム」の３種類が用意されています。

　開腹手術がもっとも多いのですが、臍下から恥骨までを縦真一文字に切り開くという、かなり“豪快”な手術になります。また周辺にがんが広がっている場合は、肛門付近をザックリと切り開く術式も取られますが、今回は開腹手術でまとめてあります。

　腹腔鏡手術は下腹部に２センチほどの切れ込みを数カ所つくり、そこからビデオカメラと手術器具を挿入する方法。開腹手術と比べて患者への負担が格段に軽くなります。熟練の技が必要とされているため、件数はかなり少なめです。しかし最近、手術支援ロボットを使った腹腔鏡手術が健康保険扱いになるなど、注目を集めているところです。

　ミニマム手術（ミニマム創手術）は開腹手術と腹腔鏡手術を足して割ったような方法です。下腹部を数センチだけ切開し、そこから内視鏡や腹腔鏡を挿入して前立腺を切り取ります。腹腔鏡手術よりもやりやすく、開腹手術よりも創が小さいという利点が挙げられます。〈表〉に各年齢の患者数、手術数、死亡数をまとめました。

■過剰医療の可能性も？

　３０代や４０代で前立腺がんを心配する必要は、ほとんどなさそうです。５０代では１年間で２３００人に１人が発病し、６万６０００人に１人が亡くなるという割合です。あえてＰＳＡ検査を受けるか、もし「がん」と診断されたら手術を受けるか、よく考えたほうがよさそうな数字です。

　患者数のピークは６０代（毎年４２０人に１人）から７０代（同２００人に１人）。しかし、手術件数は必ずしも多くはありません。６０代では新規患者の４５％、７０代では２７％にとどまっています。放射線やホルモン剤などが有効なケースも少なくないからです。

　８０代になっても、新規患者は１万５０００人以上（２２５人に１人）も出ています。しかし手術件数はぐっと減って、開腹・腹腔鏡合わせてわずか１０４件にとどまっています。ところが死亡数は約７０００人。単純にいって、残り８０００人以上が「別の死因」で亡くなっているのです。逆に６０代・７０代の死亡者の中には、前立腺がんの「過剰治療」が死因だった人が少なからずいた可能性が考えられるわけです。