減量手術の総本山 糖尿病歴10年未満なら約9割が“寛解”

四谷メディカルキューブ／減量・糖尿病外科センターの笠間和典センター長　（提供写真）

笠間和典センター長　四谷メディカルキューブ／減量・糖尿病センター（東京都千代田区）

　体重が理想体重の２倍を超えると、死亡率は約２倍になり、糖尿病や心臓発作による死亡率は５～７倍に高まる。

　その肥満を解消し、合併する病気を治癒・改善させるのが「減量手術」だ。国内では２０１４年に術式のひとつが保険適用になり、年間約３００例の手術が行われている。

　同センターは、その３分の１以上を手がける日本の減量手術の総本山。０２年に国内で初めて腹腔鏡による減量手術を始めた笠間和典センター長が言う。

「減量手術は美容目的に行う手術ではありません。当院での適応基準はＢＭＩ３０以上で、糖尿病、高脂血症、高血圧、睡眠時無呼吸症候群など肥満に起因する合併疾患を持つ人。インスリン注射の効かない重度糖尿病では、ＢＭＩ２７．５以上なら行います。適応年齢は１８歳から６５歳までの方です」

　ＢＭＩとは肥満指数のことで、「体重（キログラム）÷身長（メートル）の２乗」で計算する。

　ＢＭＩ２２が標準体重で、２５以上が肥満と定義されている。ＢＭＩ３０以上は、身長１７０センチであれば体重８７キロ以上だ（ただし、保険診療で行う手術の適応基準はＢＭＩ３５以上）。

■症例数は日本一で手術死亡ゼロ

　減量手術は、簡単に言えば胃の容量を小さくする手術。主に４つの術式があるが、最も多く行われているのは保険適用の「腹腔鏡下スリーブ状胃切除術（ＬＳＧ）」、次いで「腹腔鏡下スリーブバイパス術（ＬＳＧＢ）」という。

「ＬＳＧは胃だけをバナナ１本くらいの大きさにする手術で、所要時間は約１時間半。ＬＳＧＢは胃を小さくした上に、食物が十二指腸や小腸の一部を通らないようにする手術で、所要時間は３～４時間。入院期間は、どちらも４泊５日です」

　術後の体重減少効果は１年から１年半のデータで、ＢＭＩ平均４２で約４０キロの減少。ごく一部に食習慣が変えられずリバウンドする人もいるが、５年以上の長期的な体重減少が証明されているという。糖尿病も８割以上の人は、薬一切なしでヘモグロビンＡ１ｃが６・５以下にとどまる“寛解”の状態になる。他のすべての合併疾患も６割以上の確率で改善するという。

「糖尿病が寛解に至らないケースは、インスリンの分泌が枯渇しているような重度の方です。だから、手術は早ければ早いほど改善効果が見込めます。特にＬＳＧＢは糖尿病に対する効果が高く糖尿病歴が１０年未満なら約９割の患者さんは寛解へもっていけます」

　糖尿病の改善効果は体重減少だけでなく、腸管ホルモンや胆汁酸の分泌が変わること、腸内細菌叢が改善することが関係すると同院のデータで証明されている。ただ、これだけでなく他に分かっていないメカニズムもあるという。

「海外の複数のデータでは、大腸がん、膵臓がん、乳がん、子宮体がん、前立腺がんなど肥満に関連するがんの罹患が３割以上減ると報告されています。また、米国の研究では、すべての合併疾患による死亡率が９分の１に減少するというデータもあります」

　高度肥満の腹腔鏡手術は難易度が高いが、減量手術の手術関連死の割合は胃がん手術より少なく平均０．２％。笠間センター長は、同センターでこれまで国内最多の１０００例以上の減量手術を行っているが手術関連死はゼロという。