10％が発症する脳転移 ベストの治療順序は定位放射→TKI

まずは放射線

　１月にヒップホップグループのリーダーが肺がんで亡くなった時、脳転移についてお話ししました。今回は、がんの脳転移について、もう少し掘り下げてみましょう。

　なぜかというと、脳転移があっても延命できるようになり、脳の機能を守る治療法が求められるようになったためです。新規薬剤の登場で５年生きられる方も珍しくありません。登場前はせいぜい半年程度でしたから、治療はグンと進歩しているのです。

　がんになると、１０人に１人が脳転移を起こします。脳転移を起こすがんのうち最も多いのが肺がんで４６％、以下、乳がん１５％、大腸がん６％と続きます。脳転移に関しては、肺がんが無視できません。その肺がんでは、特に肺腺がんというタイプが脳転移しやすいことが知られています。

　肺腺がんでは、５３％がＥＧＦＲという上皮成長因子受容体の遺伝子に異常があり、脳転移のうち１４％はＥＧＦＲ変異が原因。海外では、ＥＧＦＲの変異は１７％ですから３倍超です。肺腺がんは、肺がん全体の６割を占めますから、日本は海外より脳転移を起こしやすい下地があります。

　そう書くと、深刻に思われるでしょうが、ＥＧＦＲ変異に伴う異常をブロックする薬剤（ＥＧＦＲ―ＴＫＩ）が相次いで登場。今では、イレッサ、タルセバ、ジオトリフ、タグリッソの４つが保険で使用できます。これらによって５年の延命も可能になるのです。

　脳転移治療は従来、脳全体に放射線を照射する全脳照射が主流。そうすると、正常組織へのダメージも少なくなく、認知機能の低下が問題で、今では勧められていません。この点も改善が見られます。

　それが、腫瘍にピンポイントで放射線を照射する定位放射線治療です。これなら、正常組織へのダメージはほとんどありません。認知機能の低下を食い止めることができます。

　そうすると、一つの疑問が生じます。ＥＧＦＲ―ＴＫＩと定位放射線はどちらを先に行うのが効果的か。海外の研究では、全脳照射を含めて、「全脳＋ＴＫＩ」「定位放射線＋ＴＫＩ」「ＴＫＩ＋どちらかの放射線」の３つに分けて、治療効果を調べた研究がありますが、最も延命効果が高かったのが、「定位放射線＋ＴＫＩ」です。

　ところが、日本で放射線治療が行われる割合は減っていて、３割ほど。新薬に注目が集まっていることもあり、最初に新薬の治療を提案されるかもしれませんが、ベストはまず定位放射線治療を受けてから、ＴＫＩをプラスすることです。皆さん、ぜひ覚えておいてください。