全てのがんの中で特に増加率が高いのが前立腺がんだ。早期であればさまざまな治療法がある。そのひとつ「トモセラピー」による治療について都立駒込病院放射線診療科治療部・唐澤克之部長に聞いた。
トモセラピーは米国で開発されたＣＴ搭載の強度変調放射線治療機器。がんの形に合わせて線量強度を変えて照射する方法で、正常組織へのダメージを最小限にできる。
日本では２００８年に前立腺がんなど３疾患が、１０年に限局した固形がんの全てが保険適用になった。最も多く使われているのは前立腺がんだ。
駒込病院では１２年から導入。前立腺がんは生検組織のがんの悪性度やがんのステージによって低・中・高リスクの３段階に分けられるが、「低リスクでは治癒率はほぼ１００％。中リスクでも前立腺がんの再発による死亡例はなく、高リスクでも５年で９０％以上の治癒率」だという。ただし、実施年数はまだ６年ほど。世界的に見ても、登場したのが０２年なので、２０年足らずだ。
「長期成績が出ていないのでトモセラピーによる治療が本当にいいかどうかは明言できません。少なくとも１０年間の経過観察は必要。しかし経験から、非常に優れた治療法だと考えています」
なぜなら副作用が少ないからだ。全身転移のない前立腺がんの治療は「全摘手術」「放射線治療」「ホルモン療法」「経過観察」などがあるが、手術では尿失禁、勃起不全という副作用がある。手術支援ロボット、ダビンチの登場で率は減っているもののゼロではない。
■尿失禁もほとんど起こらない
「放射線治療のひとつであるトモセラピーはホルモン療法と併用して行いますが、低リスクの前立腺がんでは手術と治療成績が同等。中・高リスクでも同等の成績が期待できます。一方、トモセラピーでは尿失禁、勃起不全が起こりにくい」
勃起機能を術前と同様に保てる点に着目してトモセラピーを選ぶ患者も少なくない。ただし、前立腺の中を尿道が通っているため、頻尿になるリスクがある。
「１日の排尿回数が平均１０～十数回に増えます。治療を終えれば、徐々に元通りになっていきます」
もうひとつデメリットとして挙げるなら、「手術であれば、再発時に放射線治療という選択肢がある。放射線治療の場合、再発時に手術は困難。一般的にホルモン療法を行うことになる」という点。これに関し、唐澤部長は「再発させないようにトモセラピーを行う、と述べるしかない。実際、再発例は現段階でほとんどありません」。
トモセラピーはＣＴ画像撮影によって前立腺と、近くの直腸、膀胱の位置を確認しながら、前立腺がんにだけ大量に放射線を当てられる。これまでの放射線治療になかった「３６０度らせん状照射」が可能で、線量の集中性が際立っている。
「前立腺は排尿、排便、おなら、わずかな体位の変化などで位置がズレます。ミリ単位のズレでも治療成績は落ち、周囲の重要臓器へダメージを与える。トモセラピーは一体化されたＣＴで位置を調整しながら照射できるため、より高い精度が保証され、それによって良好な治療成績、安全性を保てるのです」
一般的に、治療は外来で２グレイ（放射線量）×週５日、合計３８回、総線量７６グレイを行う。仕事と両立できる。
「米国では８６グレイなど高い放射線量で行うところもありますが、治療後５年以降、尿道障害が多発するとの報告があります。日本では７５～８０グレイで治療を行うようになっています」
放射線治療としては、陽子線や重粒子線といった粒子線療法も４月から保険適用になる。新たな選択肢が加わる。
前立腺がん早期治療 トモセラピーのメリットとデメリット
