脳梗塞や心筋梗塞などで亡くなる人が増える季節がやってきた。２０１６年人口動態調査によると、１０月の総死亡者数は１０万９４９８人。がんの３万２１１５人に次いで多いのが循環器疾患（２万７１８３人）で、なかでも目立つのが脳梗塞（５２４８人）、急性心筋梗塞（２７１９人）、脳内出血（２６６８人）だ。これらの病気は糖尿病との関わりが深く、「日本人の脳梗塞の半分、心筋梗塞の３分の１は糖尿病」ともいわれる。どう対策を取ったらいいのか？ 糖尿病専門医で「ＡＧＥ牧田クリニック」（東京・銀座）の牧田善二院長に聞いた。
■何もしない５５歳未満の心筋梗塞リスクは？
２型糖尿病の人はそうでない人と比べて冠動脈疾患、脳血管障害など動脈硬化性疾患や死亡のリスクが２～４倍高いことが知られている。
しかし、最新の研究によれば５つのリスク因子を治療し目標以下にコントロールすれば、脳卒中や心筋梗塞などのリスクは上昇せず、一般の人のリスクと変わりないという。
それどころか、リスクが低くなるケースもあるというから驚きだ。
「スウェーデンの研究者が世界的権威のある医学雑誌『ニューイングランド・ジャーナル・オブ・メディシン』８月１６日号に発表した研究結果です。同国の全国糖尿病登録調査に２０１４年までの１２年間に登録された２型糖尿病患者２７万１１７４人と非糖尿病の地域住民１３５万５８７０人を比較したところ、５つの因子を適切に治療していれば、対照群に比べて急性心筋梗塞のリスクは１６％低く、脳卒中のリスクは５％低下と有意差がなかったというのです」
２つの集団の平均年齢はおおよそ６０歳、追跡期間の中央値は５・７年だった。
研究で示された５つの危険因子と目標値は次の通り。
①高血糖（目標：ＨｂＡ１ｃ７％未満）
②高血圧（同：上の血圧１４０㎜Ｈｇ未満、下の血圧８０㎜Ｈｇ未満）
③尿中アルブミン排泄量
④喫煙習慣（同：禁煙）
⑤高ＬＤＬコレステロール（同：９７㎎／デシリットル未満）
いずれも、検査値が高いほど糖尿病の合併症を発症しやすいことがわかっている。
「研究で興味深いのは治療の恩恵は年齢を重ねれば重ねるほど大きかったことです。５５歳未満、５５歳以上６５歳未満、６５歳以上８０歳未満、８０歳以上と年齢別に分析したところ、糖尿病が関連する心血管イベントなどのリスク減少幅は８０歳以上の集団が最も大きかったのです」
とくに５つの目標値をすべてクリアしている８０歳以上の患者の急性心筋梗塞のリスクは糖尿病のない人たちに比べて３８％も低下していたという。一方で、５つの危険因子をすべて放置したままの５５歳未満の患者では、心筋梗塞は７．７倍、脳卒中は６．２倍、心不全は１１．４倍、死亡が５倍と、リスクが大幅に上昇していた。むろん、この結果がすべて正しく、日本人にあてはまるとは言えないが気になる。
５つのリスク因子を下げるには、どのような治療が好ましいのか？
■高血圧の飲み薬で尿中アルブミンも下げる
「尿中アルブミンの基準値１８㎎／ｇを超えると腎症とみなされ、その値が３００を超えると数年以内で人工透析が必要となるといわれます。私の医院では１８を超えた時点で尿中アルブミンにも効果があるテルミサルタンやアゼルニジピンなど数種類の高血圧の薬を使います」
■血糖値は週イチ注射でコントロール
「従来の飲み薬では思うように血糖値が下がらない場合は注射製剤を検討します。注射製剤にはインスリンそのものを補充するインスリン製剤、体からインスリンを出しやすくするＧＬＰ―１受容体作動薬、の２種類がありますが、私は先に週１回打つだけでいい、ＧＬＰ―１受容体作動薬の注射タイプを勧めます」
血糖値が上がると、インスリンを分泌させる薬で人によってはＨｂＡ１ｃが２％近く下がるうえ、体重も２キロ近く減るという。使い始めてもやめられないものでもないのも魅力だ。
■悪玉コレステロールは皮下注射で減らす
「日本では、ＬＤＬ―Ｃ（いわゆる悪玉コレステロール）を下げるためにスタチンという飲み薬が使われています。しかし、それだけでは下がりにくい場合は、一昨年発売された高コレステロール血症治療薬アリロクマブ（商品名プラルエント）を試すのも手です。費用はかかりますが、４週間に１度、在宅自己注射薬なので面倒がなく、飲み忘れの心配もありません」
この薬は、ＬＤＬ受容体分解促進タンパク質であるＰＣＳＫ９（プロタンパク質転換酵素サブチリシン／ケキシン９型）とＬＤＬ受容体の結合を阻害することで、ＬＤＬ―Ｃの除去に利用できる受容体数を増やし、その結果、ＬＤＬ―Ｃ値を低下させる。
同じ系統の注射薬は他にあるが、注射の針先が見えないぶん、恐怖心も少ないという。
「糖尿病の患者さんで脳梗塞や心筋梗塞で入院されたと聞くと、もったいないと感じます。これらの病気は生活習慣の改善や適切な治療で多くが予防されると考えられるからです。努力すれば元気で長生きは可能なのです」
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