厚生労働省のホームページにこうあります。
「『人生会議』とは、もしものときのために、あなたが望む医療やケアについて前もって考え、家族等や医療・ケアチームと繰り返し話し合い、共有する取組のことです。厚生労働省では、今まで『ＡＣＰ：アドバンス・ケア・プランニング』として普及・啓発を進めてまいりましたが、より馴染みやすい言葉となるよう『人生会議』という愛称で呼ぶことに決定しました」
Ｇ医師は長い間、Ｂさん（８３歳・女性）一家からかかりつけ医として信頼されてきました。先日、Ｂさんの息子から相談を受けたＧ医師が悩んでいるという話を聞きました。
Ｂさんの夫は、若い頃からヘビースモーカーで、１０年前に肺がんで亡くなりました。その後、Ｂさんは息子と一緒にＧ医師を訪れ、夫の最期をみとってくれたお礼を述べてから「私が肺がんになったら、夫のように病院で抗がん剤治療はしたくないです。これはＧ先生も覚えておいてください。お願いします」と話したそうです。
いろいろ話し合って、息子もＧ医師もそれを了解しました。そしてＧ医師の勧めに応じ、Ｂさんは直筆で「延命治療はしない・がんになっても抗がん剤は使わない」という書面を残しました。
Ｂさんの姉（８６歳）も夫を亡くし、その後は姉妹２人でＢさんの家で１０年間仲良く暮らしてきました。姉の息子たちは結婚して離れて暮らしているとのことでした。
がんの話題になると、いつもＢさんは「私はＧ先生と息子とで話し合った。薬の治療はしないと紙に書いておいた」と姉に話し、姉は「分かった、分かった」と返事をしていました。
■「抗がん剤は使わない」と本人は書面に残していたが…
今年に入って、Ｂさんに進行した肺がんが見つかり、手術は無理と判断されました。この時、すでに脳に転移が数カ所あり、新しく出来た地域の中核病院で全脳に放射線治療を受けました。その効果があって、脳転移はほとんど消えるほどに小さくなったのですが、放射線治療が終わった頃からボケた感じになってきました。認知症が悪化したのか？ 放射線治療が影響したのか？ 体はとても元気なのですが、話の理解が難しくなり、物事を自分で判断が出来なくなってきました。
その後、中核病院の担当医から息子に「肺がんの遺伝子検査の結果が出て、ちょうどＢさんに合った効く薬が分かりました」と連絡がありました。
息子が病院を訪ねると、担当医は熱心に説明してくれたといいます。
「遺伝子検査でＢさんに合った薬があって、効く可能性が非常に高いのです。肺がんの治療は１０年前の５年生存率は数％だったのが、分子標的薬や免疫チェックポイント阻害薬が加わって、いまはその何倍にも増えています。治ったと思われる患者もいます」
息子は「そんなに効く可能性が高いなら治療したい」と思って、Ｂさんの姉に相談しました。すると、姉は「あなたは一緒に暮らしていないからそんなことを言うが、私は『薬の治療はしない』と妹が話しているのをずっと聞いてきました。絶対、反対です」と、一生懸命に説明しても聞く耳を持ってくれませんでした。
それでも、息子は「ボケてしまっても、あんなに元気だ。母に効く薬があるなら治療して長く生きていて欲しい」と思ってＧ医師に相談しました。それを受けたＧ医師は、Ｂさん本人が書いた「抗がん剤は使わない」という確認書もあり、これは「どうしたものか？」と悩むことになったのです。
自分で意思決定が出来なくなった場合に備えての「人生会議」、しかし最近のがん医療は「人生会議の決定」を逆転させうる――。それほど急激に大きく進歩していると思うのです。
■本コラム書籍「がんと向き合い生きていく
がんと向き合い生きていく
「人生会議」の決定を逆転させるくらい医療は進歩している
