胃がんの手術には内視鏡的切除、縮小手術、定型手術、拡大手術、非治癒的手術などがありますが、どの手術を選択するかが肝心。ガイドラインには進行度に応じたお勧めが書かれています。進行度は「ＴＮＭ」と呼ばれる分類法に基づいて判定されます。Ｔはがんの大きさ、Ｎはリンパ節転移の程度、Ｍは他臓器への転移の有無を表しますが、我々が普段から目にするステージ分類に換算して見ていきましょう。
内視鏡手術はステージⅠＡ（がんが胃粘膜下層まででとどまっており、リンパ節転移がない）まで、しかも大きさが直径２センチまでとされています。それより大きいか、深くまで達していると縮小手術（胃を３分の２以上残す）に移行します。ステージⅡとⅢでは、定型手術が行われます。胃の３分の２以上を切除（全摘を含む）し、リンパ節郭清も行われますが、ステージが上がるほど郭清の範囲が広がります。また、隣接する臓器や組織にがんが浸潤していると、拡大手術（周辺臓器の一部を含めた切除）となります。ステージⅣ（他臓器転移がある）では根治は目指さず、症状を改善するための非治癒的手術が行われることがあります。
ステージと手術の関係は、細部で多少の違いがあるものの、２００１年の初版ガイドラインから現在まで、基本的には変わっていません。もちろんこの間にも、内視鏡や手術器具などの改良が続けられていますから、手術の精度や安全性はかなり上がっているはずです。
１８年版では、腹腔鏡を使ったステージⅠの胃の全摘は「考慮してもよいが、十分な科学的根拠はない」と書かれています。これは腹腔鏡と開腹のランダム化比較試験が行われていないためです。しかし健康保険ではすでに腹腔鏡による胃全摘まで認められており、実際には、ある程度普及しています。
統計によれば、１５年における胃がんの新規患者は約１２万９０００人。同年に行われた胃がん手術は約１０万６０００件で、そのうち約５万２０００件が内視鏡手術でした。
胃がん患者の４０％はごく早期で見つかっているというわけです。また、腹腔鏡手術は約２万１０００件。そのうち胃全摘は約３３００件ありました。
ガイドライン変遷と「がん治療」
胃がん<2>腹腔鏡の胃全摘 ステージIで"容認”されているが…
