胃がん<7>抗がん剤治療 体力が続けば「3段階」まで可能

　ステージⅣと再発性の胃がんに対する化学療法の１次治療は、ＨＥＲ２陽性か陰性かで分かれます。陽性ならカペシタビン（またはＳ―１）＋シスプラチン＋トラスツズマブの併用療法です。前の２つは従来からの抗がん剤ですが、トラスツズマブはＨＥＲ２タンパク質（がん細胞の増殖を促進する）をターゲットとした分子標的薬です。２００１年に乳がんの治療薬として承認され、ハーセプチンという商品名で知られています。胃がんで使えるようになったのは１８年９月からで、現時点では、最新にして最良の組み合わせです。

　一方、ＨＥＲ２陰性と診断された患者にはトラスツズマブを除いた組み合わせが処方されます。またＦＯＬＦＯＸ（５―ＦＵ＋レボホリナートカルシウム＋オキサリプラチン）療法もよく使われています。オキサリプラチン（１４年承認）はシスプラチンに近い薬ですが、副作用が弱いといわれています。

　投薬のパターンは治療法によって異なります。数週間やってみて、効果が出れば、そのまま効果がなくなるまで、あるいは副作用が耐えられなくなるまで継続します。

　１次治療が終了すると、２次治療に移ります。ただし１次治療ですでに体力を消耗している患者には、２次治療は行われません。まだ耐えられそうな患者だけが対象になります。

　２次治療は、ＨＥＲ２の陽性や陰性に関係なく、パクリタキセル＋ラムシルマブ（商品名サイラムザ）という組み合わせで行われます。ラムシルマブは、血管新生阻害剤と呼ばれる分子標的薬で、１５年から使用されています。がんは成長するために大量の酸素と栄養を必要とするため、自分の周りに新しい血管をつくらせようとしますが、それを妨害して兵糧攻めにするわけです。

　しかし、それも効かなくなると、３次治療としてニボルマブ（商品名オプジーボ）が使用されます。ご存じの免疫チェックポイント阻害剤で、１７年９月から使用が認められています。延命効果は、１カ月ないし数カ月といわれていますが、なかには年単位で寿命が延びる患者もいるようです。

　胃がんの化学療法は年々変化し続けているため、数年後には今とは大きく変わっているかもしれません。