在宅医療を受けられるのはどんな人？限られた病気だけか

写真はイメージ（Ｃ）日刊ゲンダイ

「在宅医療を受けられるのは、限られた病気や患者だけ」と考えている方が多いのではないでしょうか？　しかし実際はそうではありません。私たちの診療所でも、さまざまな病気の患者さんを受け入れています。

　ではどのようなケースがあるのかというと、だいたい大きく４つに分けられます。

　まず、がん末期で残された時間を自宅で過ごすという方。次に、脳梗塞などの後遺症を伴う慢性疾患の方。そして、脳性麻痺などで幼少の頃から自宅で過ごしている方。さらに、高齢による病気や身体の衰えで通院が困難になっている方です。具体的には、がん、認知性、慢性心不全、狭心症、肺炎、パーキンソン病、慢性閉塞性肺疾患（ＣＯＰＤ）などです。

　当然それぞれの病気に合わせた対処が求められ、そのための治療器具や薬剤を過不足なく準備しなければなりません。たとえば胃管管理及び交換、尿道カテーテル管理及び交換、人工肛門管理、人工呼吸器管理、腹水や胸水のドレナージ（排出）など。まだまだ数は少ないものの、病院でしかできないと考えられていた輸血も、最近は在宅で行う医療機関も出てきています。

　実際にあったケースを紹介しましょう。９５歳の肺気腫の男性はひとり暮らし。通院は困難なものの、室内の移動や自立でのトイレは可能。「入院せずに４０年間住み慣れ親しんだ都営住宅で過ごしたい」という希望があり、ケアマネジャーさんの紹介を受けて当院が介入し在宅酸素療養を始めました。現在もできることは自分でこなし、自宅で療養を続けています。

　４０歳の女性の患者さんは、末期の子宮がんでした。当初は総合病院で抗がん剤治療を受けていたのですが、最後は夫婦で建てた思い出の詰まった家で家族に囲まれて過ごしたいと在宅療養を選択。すでに口から食べられなくなっていたので高カロリー輸液剤を静脈から点滴する在宅中心静脈栄養法を行い、またがんによる痛みは医療用麻薬で取り除きながら、最期まで穏やかに過ごされました。

　このようにさまざまな面で患者さんの要望に応え、負担を軽減できる在宅医療ですが、それでももし自宅で容体が急変した場合が不安ならば、ほかの協力医療機関（病院）への入院も可能です。今まで診てもらっていた病院の先生に引き続き診てもらいつつ、自宅で診療してもらうなど、柔軟に対応することもできます。

　在宅医療は２４時間３６５日の体制で、まるでスーツを仕立てるように、患者さんの多様な生活に合わせながら、あらゆる病気や症状に対応するいわば「テーラーメード医療」なのです。