発症リスク30％減 コレステロール低下が心筋梗塞を回避させる

卵などコレステロールの多い食品は常識の範囲内で摂取を（Ｃ）日刊ゲンダイ

　２型糖尿病の人は、コレステロール、特にＬＤＬコレステロール（悪玉コレステロール）の数値を下げることは必須項目です。血糖コントロールが悪く、さらにＬＤＬコレステロールが高いと、さまざまな病気のリスクが上がるからです。

　糖尿病があると、糖尿病でない人に比べて心血管疾患の発症リスクが２～４倍高いといわれています。心臓に血液を供給する冠動脈で血液の流れが悪くなり、心臓に障害が起こる冠状動脈性心疾患を発症すると、予後が悪いことも明らかになっています。

　ＬＤＬコレステロールが高いと、動脈硬化が進行するので、心筋梗塞のリスクも高くなります。糖尿病の心筋梗塞の発症頻度は、糖尿病でない人の５倍以上。すでに心筋梗塞を起こしたことがある非糖尿病患者が心筋梗塞を再発する頻度とほぼ同等という報告もあります。

　コレステロールは数値が高いほど心血管疾患のリスクを高め、ＬＤＬコレステロールが１６０㎎／デシリットル以上の糖尿病患者は、１００㎎／デシリットル未満の糖尿病患者に対し、３・７倍、心血管障害が起こりやすいともいわれています。

　一方で、コレステロールを下げることで、糖尿病患者の心血管障害の発症リスクが低下することが、複数の臨床実験で明らかになっています。ある研究では、コレステロールを下げることで、糖尿病患者の心血管疾患の発症リスクが３０％低下するとの結果が出ました。

■「低ければ低いほどいい」という考えも

　では、どれくらいまで下げるのがベターなのか？　欧米では臨床現場において、ＬＤＬコレステロールを７０㎎／デシリットルまで下げろ、いや５０㎎／デシリットルまで下げても問題ない、といわれています。私たちが母親の胎内にいた時、ＬＤＬコレステロールは３０～４０㎎／デシリットルほどしかないので、いくら下げても体に害はないだろうと考えられているのです。総コレステロールの値を下げるとともに、悪玉コレステロールが高かった時の半分の数値を目指すことを目標に治療が行われます。

　それに対し、日本でのＬＤＬコレステロールの管理目標は、１次予防では１２０㎎／デシリットル、冠状動脈性心疾患を一度起こした人の２次予防では１００㎎／デシリットルとなっています。ただし、喫煙、メタボリックシンドローム、慢性腎臓病、末梢動脈疾患、非心原性脳梗塞、主要危険因子の重複など「ほかの高リスク病態」を糖尿病と合併している時は、２次予防の管理目標はより厳格に７０㎎／デシリットルとなります。ＬＤＬコレステロールを下げたほうがいいという点については欧米と一致していますが、欧米人と日本人とではデータが違うので、日本人では「５０㎎／デシリットルまで下げろ」とはならないのです。

　ＬＤＬコレステロールを下げる上で大切なのは、まず食生活の改善。食事療法や運動療法は欠かせません。卵やレバーなどコレステロールの多い食品に関しては、常識の範囲内で摂取を。コレステロールは体内で合成できる脂質で、食事で摂取するコレステロールによる影響は少ないといわれているものの、コレステロールが高い人が１日に卵を４個も５個も取ることはおすすめできません。

　食生活の改善で数値が下がらなければ、薬物治療になります。ＬＤＬコレステロールが高い場合、スタチン系製剤が第１選択になります。薬をきちんと服用すると、ＬＤＬコレステロールは下がります。血糖値や血圧と比べて、コレステロールは「下がり過ぎ」を心配しなくていい。医師の管理のもとに正しく使えば、副作用も恐れるほどではない。「コレステロールは高いけど、薬は飲みたくない」という人がいますが、メリットがデメリットを大きく上回るのが、スタチン系製剤なのです。