採血による厳格なモニタリング「TDM」が必要なクスリもある

TDMを行うには採血をする必要がある

　クスリの効果や副作用を確認するときに用いられるもののひとつに「血中濃度」があります。少し専門的な言葉になりますが、これを「薬物血中濃度モニタリング」（Therapeutic Drug Monitoring=TDM）といいます。では、どういったクスリがTDMの対象となるのでしょうか。

　クスリ全体の中でTDMが必要なものはそれほど多くはなく、抗てんかん薬、強心薬、免疫抑制薬、一部の抗菌薬などが挙げられます。こうやって見るとクスリの種類はバラバラなのですが、じつは共通点があります。「クスリの効果が得られる血中濃度（有効域）がしっかりと決まっていて、その濃度と中毒を起こす血中濃度（中毒域）が近接している」ことです。

　バンコマイシンという抗菌薬を例に挙げると、せっかくクスリを投与しても血中濃度が有効域より低ければ効果が十分に得られないだけでなく、最悪の場合、細菌がそのクスリに対して耐性を獲得してクスリの効果がまったくなくなってしまうこともあります。

　一方で、血中濃度が中毒域に達してしまうと「第8脳神経障害」といって耳が聞こえなくなる副作用が起こる可能性があります。もちろん他の副作用（腎機能障害など）が発生するリスクも高くなるわけですが、この第8脳神経障害は一度起こると元に戻らないとされているため、絶対に避けなければなりません。そのために必ずTDMが行われるのです。

　TDMを行うには採血をする必要があり、対象となるクスリのほとんどは血中濃度が一番低くなるタイミング（クスリの投与直前）で採血し、血中濃度が測定されます。この濃度をわれわれは「トラフ値」と呼んでいます。トラフ値が高ければ、そのクスリの血中濃度がずっと高い状態に体がさらされているということになり、これは副作用のリスクが高くなるということと同じ意味になります。特にTDMが必要となるクスリの使い始めの頃は、頻回に血中濃度を確認しなければなりません。その後、血中濃度がある程度、有効域内で安定していることが確認できれば、TDMの回数は少なくなっていきます。

　高齢者は肝臓や腎臓の機能が低下しているケースもあるため、TDMが必要となるクスリを使う場合には特に注意が必要です。こう聞くと怖く感じられるかもしれませんが、血中濃度をしっかり確認できるということは、しっかり安全に使用できるということでもあります。

　ほとんどの場合、通常の検査と同時にTDMも行われます。もし採血結果をもらうことができたら、その項目の中にクスリの名前が含まれていないか確認してみましょう。もしかしたらTDMが必要なクスリを使っているかもしれません。