治療は最小限の薬にとどめ空腹時血糖に一喜一憂しない

　これまで厳しい血糖コントロールの治療とそうでない場合とでは、合併症にどんな違いが出るかを見てきました。今回は、そもそも厳しい血糖コントロールの治療、緩い治療とは何を指すのかを見てみましょう。

　ＵＫＰＤＳ３３（「英国前向き糖尿病研究３３」）において、血糖コントロールの厳しい治療グループとは「薬による集中的な治療を行う群」です。空腹時血糖１０８㎎／ｄｌを目標に、インスリンや飲み薬を追加するという治療方針が貫かれました。

　その比較対象となったのが血糖コントロールが緩い治療群。空腹時血糖が２７０㎎／ｄｌを超えず、口が乾くとか、尿が多いといった自覚症状が出ない限りは、薬での治療を行いませんでした。

　現在の糖尿病の診断基準では、空腹時血糖で１１０㎎／ｄｌ未満が正常、１２６㎎／ｄｌ以上が糖尿病と診断されます。その意味では血糖コントロールを厳格にした群は、血糖を正常レベルまで引き下げる積極的な治療だったことがわかります。

　それに対して空腹時血糖２７０まで薬を使わないというのは、今の基準から考えればとんでもなくいい加減な治療ということになります。
　では、集中治療をしたグループでは具体的にどんな治療を行ったのでしょうか。１２％が食事療法だけ、３８％がインスリン治療、６４％に飲み薬が使われました。

　一方、比較対象の緩い治療のグループでは、５８％が食事療法のみ、１６％にインスリン治療が行われ、３５％に飲み薬の治療でした。

　これからもわかるように、血糖の正常化を目指す治療と、正常とは程遠い血糖をも許す治療とが比べられたわけです。その結果はどうだったのか。研究結果が示したのは、せいぜい１００の合併症が８８に減るくらいで、大きな差はなかったということなのです。

　つまりは、症状がなければ薬は使わず、食事療法だけにとどめる。血糖が正常に程遠くても、一喜一憂しない。

　これも研究結果のひとつの解釈ではないかと思っています。