ＥＤの薬は、バイアグラ、レビトラ、シアリスのＰＤＥ５阻害薬が有名だ。頼りにしている人も少なくないだろうが、３割はその薬が効かない。では、打つ手がないかというと、そうでもない。陰茎海綿体自己注射（ＩＣＩ療法）があるのだ。この治療に詳しい帝京大医学部付属病院泌尿器科の木村将貴講師に聞いた。
「ＥＤには、ストレスや不安、緊張などによる心因性と、勃起に関係する血管や神経などによる器質性に大きく分けられます。ＩＣＩが対象とするのは、ＰＤＥ５阻害薬が効かない方、禁忌で服用できない方が中心。具体的には、前立腺がんの治療で勃起神経が障害された方と、糖尿病で陰茎の動脈硬化が進んだ方が重症化しやすい」
■パートナーの女性からも予約の電話が
前立腺がんの罹患数は来年、約１０万５０００人と予測され、男性のがんのトップになるとみられている。糖尿病は、予備群を含めると２０００万人だ。２つの病気が拡大すれば、ＩＣＩが必要になる人は増えると予想されている。
「当院でＩＣＩを導入した１４３人のうち、２３％が糖尿病によるＥＤ、２０％が前立腺がんや膀胱がんなどの影響でした。４８％が原因不明の器質性ＥＤで、４％が薬の服用が困難な方です。そんな重症例でも、一般に有効性は国内外の報告で７割以上。患者さんとパートナーの満足度は、８～９割に上ります」
前立腺がんで手術を受けた男性は、手術前に勃起障害の説明を受けず、自分より随分若い女性と第二の人生をスタートしていただけに、ショックが大きかった。薬を飲んでもうまくいかず、あちこち探して、たどり着いたのが、木村医師の外来だった。
「単に勃起ができるかどうかだけでなく、ＩＣＩはパートナーとの良好な関係を維持する役割がとても大きい。パートナーの女性から、外来予約の電話がかかってくることもあります。北海道や九州から、はるばる東京の外来に来られる方は珍しくなく、皆さん、ほんと切実なのです」
病み患いのモトを断つ
ED薬が効かない男性は3割も…注射で治療という選択肢が
１セットで5000円
治療法はというと、その名称の通り、粉の薬剤と生理食塩水を混ぜて、わがムスコに注射をするという。想像するに痛そうだが……。
「注射に使用する針のゲージ（太さ）は、０・２ミリほどで髪の毛より細い。かつて私も、この注射針でインフルエンザワクチンを注射しましたが、全く痛くありません。痛みを感じるとすれば、薬液を注入する際の刺激痛です。一般的な報告でも、陰茎の疼痛は５％と、それほど多くはありません」
右利きなら左手でペニスを引っ張り、右手で注射器を持つ。ペニスの中央から根元あたりを斜め上から注射する。初めての外来で薬液の混ぜ方や注射の方法を教えてもらい、実際にやってみる。
「薬液が適正に注入されると、５～１５分で勃起が起こり、３０分～１時間ほど持続します。この治療で要注意なのが、６時間以上の持続勃起症。外来での練習で持続時間を確認して、適量投与と判断されたら、薬剤や注射器具をお渡しします。本人が難しい場合は、パートナーが注射しているケースもありますね」
何度も言うが、ＩＣＩ療法の適応は、器質的ＥＤで、心因性ＥＤに用いると、持続勃起症のリスクが高い。その見極めのため、陰茎の血管造影検査でチェックすることもあるという。
「ＩＣＩ療法は保険適用になっておらず、自費治療。当院は、診察代などが込みで、１セット５０００円。検査や持続勃起症のフォローなどがしっかりした医療機関を受診することが大切です」
持続勃起症の処置が遅れると、海綿体が壊死して取り返しのつかないことになる。医療機関選びは重要だ。