大腸がんの内視鏡手術 適応は悪性ポリープと上皮内がん

男性の上皮内がん患者と内視鏡手術件数（左）／（Ｃ）日刊ゲンダイ

　大腸は長い臓器です。そのため部位によって手術のやり方も違ってきます。ただ、手技としては大きく「内視鏡」「腹腔鏡」「開腹」の３種類で、とくに内視鏡手術はどの部位でも基本的に同じです。今回は内視鏡手術について見ていきましょう。

　悪性ポリープと上皮内がんが適応になります。方法として「ポリペクトミー（ポリペク：内視鏡的ポリープ切除術）」「ＥＭＲ（内視鏡的粘膜切除術）」「ＥＳＤ（内視鏡的粘膜下層剥離術）」の３種類が確立されています。

■手法の違いは？

　ポリペクはキノコ状のポリープに有効。細いワイヤの輪を内視鏡先端から出し、ポリープの茎にひっかけ、電流を通して焼き切ります。しかし茎のない平たいものや、粘膜上皮の中に埋もれているがんは、この方法では取れません。そこで内視鏡の先端から注射針を出して、がんよりも内側に生理的食塩水を注入し、がんを表面に押し上げるのです。あとはワイヤをかけて電気的に焼き切るだけ。これがＥＭＲです。

　ＥＭＲで切除できる上皮内がんは、直径２センチ程度までです。がんがもっと広がっている場合は、ＥＳＤの出番です。

　まず切除範囲をマーキングし、次に粘膜下層に食塩水を注入して患部を浮き上がらせます。そして、マーキングに沿って電気メスで上皮を剥がすように切り取るのです。ＥＳＤのおかげで、今ではかなり大きな上皮内がんも切除できるようになりました。

　表には上皮内がんの男性患者数（２０１２年）と内視鏡手術件数（２０１４年度）をまとめました。患者の６割は結腸、残り４割がその他の部位ですが、大半は直腸です。ＥＳＤは大腸がんのみの適応となっています。したがってＥＳＤの件数は、直径が２センチを超える大きな上皮内がんの患者数を表しています。

　一方、ポリペクとＥＭＲは良性腫瘍にも適応されるため、悪性・良性合わせた数字が公表されています。しかし表の数字から、大半が良性であることは明らかです。

　統計の年度が２年ずれていますが、大ざっぱに言って患者の合計が約２万３０００人。そのうち約１万１０００人がＥＳＤ。したがって、ポリペク・ＥＭＲを受けた上皮内がん患者は、約４１万人のうちの約１万２０００人、割合にして約３％だったことが分かります。