手術すべきか悩む３つのケース

順天堂大医学部の天野篤教授（Ｃ）日刊ゲンダイ

　そうした場合、再手術でのメスを入れる場所を変える工夫をして、別方向から丁寧に癒着の剥離を進めていき、臓器損傷と不測の出血を起こさないような処理をしながら進めるなど、アプローチ法を事前にしっかり計画したうえで手術に臨みます。術前の“設計図”がより重要になってくるのです。

　２つ目は、手術で心臓や血管の修復をするために必要な“材料”が制限を受ける場合です。たとえば、冠動脈バイパス手術では、患者さん自身の血管を採取してバイパスとして使用します。

　内胸動脈（胸板の裏にある動脈）、右胃大網動脈（胃の周囲の動脈）、橈骨動脈（手の動脈）、大伏在静脈（脚の静脈）、下腹壁動脈（腹部の壁の動脈）などが使われますが、最初の手術のときに長持ちする健康な血管を使ってしまっていると、再手術の際に使う血管の選択が限られてしまうのです。

　また、僧帽弁の閉鎖不全症や狭窄症で、自身の弁を使う弁形成術を受けている患者さんの再手術や、まだ心臓が小さい小児など、人工弁を使用できない条件が揃っていて必ず患者さん自身の組織を使って手術をしなければならない場合も手術法に悩みます。