大腸がん<1>0期内視鏡は2cm未満対象から「大きさ不問」へ

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　ステージⅠ～Ⅲは手術の対象になります。腫瘍から前後１０センチずつマージンを取って切除するのが基本です。

　ステージⅣ（他臓器転移がある）でも、可能な限り手術するのが標準治療になっています。原発巣が切除可能であれば、まずそれを切除し、さらに転移巣も可能なら、そちらも切り取ります。あるいは、現状では手術不可でも、抗がん剤で小さくしてから切り取ることも行われています。この手術方針は、ガイドラインの初版以来、変わっていません。

　変わったのは腹腔鏡手術に関するものです。初版ではステージ０～Ⅰの結腸がん（大腸のうち直腸を除く部分のがん）が適応でした。それが第２版（０９年）では、がんの部位や進行度、患者の状態などに加え「術者の経験、技量を考慮して適応を決定する」に変わり、現在に至っています。ただ開腹手術よりも治療効果が優れているというエビデンスが不足しているため、推奨度は２（弱く推奨：１９年版）になっています。

　とはいえ１７年の統計によれば、結腸がんの約６４％、直腸がんの約６６％が腹腔鏡手術でしたから、すでに標準治療のひとつになっていると言っていいでしょう。