胃がん<2>腹腔鏡の胃全摘 ステージIで"容認”されているが…

写真はイメージ（Ｃ）日刊ゲンダイ

　胃がんの手術には内視鏡的切除、縮小手術、定型手術、拡大手術、非治癒的手術などがありますが、どの手術を選択するかが肝心。ガイドラインには進行度に応じたお勧めが書かれています。進行度は「ＴＮＭ」と呼ばれる分類法に基づいて判定されます。Ｔはがんの大きさ、Ｎはリンパ節転移の程度、Ｍは他臓器への転移の有無を表しますが、我々が普段から目にするステージ分類に換算して見ていきましょう。

　内視鏡手術はステージⅠＡ（がんが胃粘膜下層まででとどまっており、リンパ節転移がない）まで、しかも大きさが直径２センチまでとされています。それより大きいか、深くまで達していると縮小手術（胃を３分の２以上残す）に移行します。ステージⅡとⅢでは、定型手術が行われます。胃の３分の２以上を切除（全摘を含む）し、リンパ節郭清も行われますが、ステージが上がるほど郭清の範囲が広がります。また、隣接する臓器や組織にがんが浸潤していると、拡大手術（周辺臓器の一部を含めた切除）となります。ステージⅣ（他臓器転移がある）では根治は目指さず、症状を改善するための非治癒的手術が行われることがあります。